Srůsty. Léčba pro vyléčení.
Vnitřní orgány člověka jsou pokryty kluzkými membránami, což jim umožňuje pohybovat se vůči sobě navzájem. Proces adheze v pánevní oblasti vede ke ztrátě normální pohyblivosti orgánů, což vyvolává odchylky v jejich fungování.
Co jsou to peritoneální adheze?
Adheze v pánvi jsou vlákna pojivové tkáně, která pokrývají povrchy pánevních orgánů a spojují je navzájem a/nebo s vnitřní výstelkou pobřišnice. Patologie jsou charakterizovány bolestí v pánevní oblasti, abnormální funkcí střev a někdy neplodností a potratem.
Adhezivní onemocnění se nazývá “plastická pelvioperitonitida”. Ve většině případů se vyskytuje u žen ve fertilním věku, je považována za jednu z nejčastějších příčin chronické bolesti v pánevní oblasti a může vést k rozvoji akutní střevní neprůchodnosti. U mužů je onemocnění vzácné.
Příčiny adhezí
Adheze se tvoří na pozadí podmínek, které stimulují aktivní tvorbu pojivové tkáně. Důvody procesu adheze jsou následující:
- Zánět v oblasti pánve. Adheze jsou často diagnostikovány u žen, které prodělaly zánět, s diagnostikovaným chronickým zánětem děložních přívěsků, chronickou endometritidou atd.
- Operace, zejména vícenásobné. Riziko tvorby srůstů se zvyšuje po laparotomických operacích, jako je apendektomie nebo císařský řez.
- Krvácení v pánevní oblasti. Adheze se mohou objevit v důsledku apoplexie vaječníků. Dalším vývojem patologie je prasknutí vejcovodu během mimoděložního těhotenství.
- Endometrióza. Adheze se mohou objevit v důsledku operace provedené pro endometriózu nebo bez ní. V druhém případě se objevují na pozadí lokálního zánětu způsobeného reakcí imunitního systému na místo endometriózy a také v důsledku lokálního krvácení způsobeného tvorbou endometrioidních cyst.
- Poranění pánve. Srůsty jsou způsobeny poškozením pánevní oblasti v důsledku dopravní nehody nebo z jiných důvodů.
Podle statistik se ve více než 50 % případů objeví srůsty, když existují alespoň 2 důvody. Faktory, které zvyšují riziko rozvoje patologie, jsou považovány za: gynekologická onemocnění, pozdní léčba, promiskuitní sexuální vztahy.
Klasifikace srůstů v pánvi
Klasifikace patologie se provádí podle fází její progrese:
- Akutní. Objevují se zřejmé klinické příznaky, které se projevují v syndromu bolesti, horečce, sníženém krevním tlaku, nevolnosti a dalších projevech intoxikace. Někdy dochází ke střevní obstrukci.
- Přerušovaný. Adhezivní proces je charakterizován obdobími exacerbace a remise. Během exacerbací se objevuje bolest a mohou nastat problémy s funkcí střev. Během remise nejsou žádné příznaky nebo jsou minimální.
- Chronický. Patologie probíhá bez klinických příznaků nebo s latentními projevy. Žena může pociťovat zácpu a bolest v podbřišku. Obvykle se pacientky obracejí na gynekologa, protože nemohou otěhotnět.
Příznaky srůstů
Pokud onemocnění není komplikováno jinými stavy, pak je jeho hlavním projevem považován syndrom bolesti. Žena téměř vždy pociťuje tupou nebo bolestivou bolest různé intenzity v podbřišku během fyzické aktivity, nervových zážitků, hypotermie, menstruačního krvácení a ovulace. Bolest se může objevit během pohybu střev, intenzivního pohlavního styku, příliš plného močového měchýře nebo bezprostředně po močení.
Pokud srůsty tlačí na pánevní orgány, začnou fungovat nesprávně. Nejprve se objevují střevní poruchy: zácpa, nadýmání, častá stolice. Občas mě trápí nevolnost. Zvracení je neobvyklé. Příznaky z gastrointestinálního traktu zesílí po konzumaci potravin, které vyvolávají zvýšenou plynatost. Pokud jsou postiženy vejcovody a vaječníky, může mít žena potíže s početím.
Diagnostika adhezivního onemocnění
Při úvodní schůzce se lékař zeptá pacienta. Dále provádí vyšetření na gynekologickém křesle, při kterém provádí bimanuální palpaci, která mu umožňuje předpokládat přítomnost srůstů. Pro spolehlivější diagnostiku patologie se provádí následující:
- Diagnostická laparoskopie. Umožňuje vám vidět srůsty mezi pánevními orgány.
- Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Vyšetření odhalí srůsty spojující pánevní orgány se stěnami pánve.
- HSG a ultrazvukové HSG. Tyto metody nám umožňují posoudit, zda jsou vejcovody zapojeny do procesu adheze.
- MRI pánevních orgánů. Umožňuje trojrozměrně vidět srůsty v oblasti pánve.
Aby gynekolog zjistil příčiny onemocnění, může ženě předepsat laboratorní testy, například stěr na mikroflóru, STI.
Léčba adhezivního onemocnění
Léčba je zvolena lékařem na základě průběhu, stádia patologie a závažnosti jejích projevů. V počáteční fázi onemocnění léčba zahrnuje:
- Antibiotika, pokud bylo adhezivní onemocnění způsobeno infekcí.
- NSAID. Používají se ke zmírnění bolesti, snížení otoků a rozpouštění srůstů.
- Hormonální léky. Jsou nezbytné pro srůsty, které se objevují v důsledku extragenitální nebo genitální endometriózy.
- Fibrinolytická činidla. Jejich použití pomáhá částečně nebo úplně dosáhnout resorpce srůstů.
- Fyzioterapie. Je považována za doplňkovou léčebnou metodu. Lze využít i balneoterapii.
Pokud je konzervativní terapie neúčinná, proces adheze probíhá v akutní nebo interkurentní formě, pak se provádí operace (obvykle endoskopicky).
Rehabilitace po operaci srůstů
Po operaci zůstává žena 2-10 dní v nemocnici (v závislosti na jejím zdravotním stavu a specifikách intervence). Obvazy se mění každé tři dny a stehy se vytahují po týdnu.
Během rehabilitačního období by měly být na půl měsíce vyloučeny:
- plavání ve volné vodě;
- pohlavní styk;
- nadměrný emoční a fyzický stres;
- návštěva lázeňského domu.
Aby se zabránilo infekčnímu procesu, může být pacientovi předepsána antibiotika.
Prevence srůstů
K prevenci onemocnění je třeba pravidelně podstupovat rutinní vyšetření u gynekologa k identifikaci a léčbě zánětu, vyhýbat se zbytečným invazivním operacím, plánovat těhotenství a používat bariérové metody antikoncepce (kondomy) při pohlavním styku s náhodnými partnery.
Pokud je ke snížení rizika srůstů nutný chirurgický zákrok, je třeba zvolit nejšetrnější typ. Komplikace po operaci by měly být okamžitě léčeny a během rehabilitačního období by mělo být zachováno cvičení.
Srůsty v pánvi se mohou projevit nejen bolestí, ale také vést k neplodnosti. Proto, když jsou zjištěny první příznaky patologie, musíte se poradit s lékařem. V časných stádiích dobře reaguje na terapii, která pomáhá vyhnout se rozvoji komplikací, včetně akutní střevní obstrukce.
Na rehabilitační klinice v Khamovniki můžete získat odbornou konzultaci a také se nechat vyšetřit pomocí vysoce přesného zařízení. Disponujeme fyzioterapeutickou místností, kde můžete v komfortních podmínkách absolvovat fyzioterapeutické procedury ve prospěch vašeho zdraví.
— Adheze jsou srůsty mezi vnitřními orgány umístěnými v břišní nebo hrudní dutině, nebo mezi nimi samými, nebo mezi těmito orgány a přední nebo boční břišní stěnou a přední nebo boční hrudní stěnou, v závislosti na tom, kde se tyto srůsty tvoří.
Příčiny adhezí
Tyto srůsty vznikají z různých důvodů, ale základem je zánět. Zánět způsobuje, že tělo reaguje hojením. Aktivují se buňky, které proliferují – přecházejí z protobuněk do buněk, které generují hyalin, kolagen, a díky tomu se vyplňují případné defekty v tkáních. Pokud se zánět vyskytne v dutině břišní, srůsty se objeví v dutině břišní, pokud v hrudníku, pak se srůsty vyskytnou v dutině hrudní.
Spouštěč takového zánětu může být různý:
- Jakýkoli akutní zánět uvnitř břišní dutiny.
Akutní apendicitida, cholecystitida, pankreatitida, adnexitida, ooforitida atd. Po odeznění zánětu se mohou objevit srůsty.
- Trauma břišní stěny.
Například tupé trauma z úderu, vedoucí k prasknutí malých cév a vzniku hematomu. Následně se hematom vstřebá, ale může dojít k adhezivní chorobě.
- Chirurgická intervence.
Nejčastější adhezivní onemocnění je způsobeno porušením integrity břišní dutiny, tj. jako důsledek operací. V tomto případě jsou adheze důsledkem hojení břišní stěny i orgánů, které chirurg prořízl a zašil. V každém z řezů dochází k adhezivnímu procesu.
Faktory ovlivňující tvorbu adhezí během operace
Tendence k tvorbě srůstů je individuální vlastnost, je spojena s aktivitou jizvení. Obecně lze říci, že v mladém věku je tendence k tvorbě srůstů vyšší, protože všechny regenerační procesy jsou aktivnější. Ve stáří je tendence k tvorbě srůstů nižší.
Kromě toho existují určité faktory, které stimulují tvorbu srůstů.
Když se mastek dostane do břišní dutiny, způsobí výrazný adhezní proces. Dříve lékaři všude používali rukavice ošetřené talkem – v některých nízkorozpočtových nemocnicích se používají dodnes. Pokud se však v takových rukavicích „dostanete“ do břišní dutiny, způsobí to adhezní proces. V civilizovaném světě se snaží takové rukavice nepoužívat.
Srůsty však nejsou vždy špatné. Někdy nemusíme s procesem srůstů bojovat, ale naopak – vyvolat ho! Například pokud se u těžkého pacienta neustále hromadí tekutina v pleurální dutině, vstříkne se tam mastek. V tomto případě srůsty dutinu zjizvou, plíce srostne s hrudní stěnou – a tekutina se již nehromadí.
Některé šicí materiály mohou také přispívat k tvorbě srůstů. Například katgut je materiál biologického původu, vyráběný ze střev skotu. Jeho absorpce je založena na principu „hostitel versus transplantát“, imunitní reakce je doprovázena silným zánětem. Při použití katgutu je proces adheze vždy mnohem výraznější než při použití syntetických vstřebatelných materiálů, jejichž absorpce je založena na hydrolýze, a nikoli na imunitní reakci.
- Traumatická povaha intervence
Je známým faktem, že proces srůstů je ovlivněn i traumatem zákroku – zejména hrubým zacházením s tkáněmi, použitím silných energií, velkými koagulačními plochami, dlouhou dobou trvání operace, zejména otevřené. Čím větší rána, tím více “prostoru” pro srůstové onemocnění!
Je tu ještě jeden bod. Normálně střeva nepřicházejí do kontaktu se vzduchem, ale při otevřené operaci vysychají, střevní stěna se zanítí a začíná proces srůstání. A čím rozsáhlejší a delší je zákrok, tím silnější je vysušení a tím výraznější je.
Zaprvé je nutné vyhnout se vlivům, které vyvolávají proces srůstů – látkám (mastek, jód), prodlouženému ochlazování nebo přehřívání tkání, katgutu a dalším faktorům, které ovlivňují tvorbu srůstů. A ano, pokud je to možné, vyhněte se otevřeným zákrokům, protože existuje stejně účinná, ale mnohem méně traumatická laparoskopická operace!
Laparoskopie snižuje pravděpodobnost tvorby srůstů několika způsoby:
- Za prvé, plocha rány je mnohem menší.
- Za druhé, pokud je laparoskopická operace správně zorganizována, je do břišní dutiny přiváděn ohřátý a zvlhčený plyn, který vytváří pracovní prostor. Střeva nevysychají, nezanícují se a netvoří se srůsty.
- Za třetí, použití „chytrých“ energií (ultrazvukové nůžky, bipolární systémy atd.) snižuje trauma.
Léčba
Ne všechny srůsty vyžadují léčbu. To znamená, že pokud srůsty existují, ale nejsou žádné příznaky, pak se nejedná o problém. Pokud se objeví srůstové onemocnění, například částečná střevní neprůchodnost, bolest, pak je nutné operovat, srůsty rozpustit. Ale opět je lepší to udělat laparoskopicky, protože existuje možnost, že v důsledku otevřené operace bude srůstů více, ne méně.
Existují také speciální léky, včetně těch certifikovaných na Ukrajině – tzv. antiadhezivní gely, membrány, aerosoly. Jejich účinnost však bohužel v klinických studiích na lidech nebyla dosud prokázána. Existují studie s pozitivními výsledky na laboratorních myších nebo krysách, ale zda tento lék funguje i u lidí, není známo, protože z etických důvodů je nemožné takovou studii provést. Tyto léky lze používat na základě principu „neškodit“. Rozhodně nezhoršují stav, nevedou k fatálním následkům, ale nelze je doporučit pro širokou praxi.
