Nelaktační mastitida – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Mastitida je zánětlivý proces v mléčné žláze způsobený pyogenní mikroflórou. Mastitida může být akutní a chronická, jednostranná a oboustranná. V některých situacích je vhodné proces rozdělit na ložiskový a difúzní.

Kdo je v ohrožení?

Mastitida se u žen obvykle vyskytuje v raném poporodním období. Mechanismus vzniku spočívá v zadržování mléka v důsledku neúplného vyprázdnění mléčné žlázy během kojení. V tomto případě má velký vliv skutečnost, že žena nevylučuje mléčnou žlázu. Stagnace mléka je příznivou podmínkou pro infekční proces. Hniogénní mikroorganismy pronikají do oblastí stáze vzestupným způsobem, mlékovody, zejména v případech, kdy se na začátku kojení tvoří praskliny v bradavce. Rozvoj zánětlivého procesu je usnadněn nedodržováním standardních hygienických pravidel mléčných žláz a také snížením reaktivity ženského organismu.

Je třeba poznamenat, že u žen s určitými typy imunodeficience se mastitida stává totální, s postižením celé hmoty mléčné žlázy a proces je často bilaterální. U žen s endokrinními onemocněními (zejména diabetes mellitus), somatickými patologiemi, je onemocnění mnohem závažnější.

Hlavní fáze vývoje

Etiologickými faktory jsou různé druhy stafylokoků a streptokoků. Kromě toho mohou zánět způsobit mikroby ze skupiny Escherichia coli, Proteus, Klebsiella a Enterokoky.

Zánětlivý proces prochází několika fázemi:

katarální,
flegmonózní,
abscesování.

Topograficky se rozlišuje subkutánní, subareolární, intramamární a retromamární lokalizace vzniklého abscesu.

Klinika a diagnostika mastitidy

Onemocnění začíná akutně. Obvykle několik dní před nástupem aktivního zánětu si žena může všimnout epizody špatného odtoku mléčné žlázy na postižené straně. Mléčná žláza se zvětšuje, je oteklá a bolestivá. Kůže nad místem zánětu je hyperemická, cévy jsou injekcované. Palpace může odhalit silný infiltrát v zóně zánětu.

Absces žlázy se tvoří velmi rychle, během několika dní. V přítomnosti abscesu prudce stoupá tělesná teplota na vysoké hodnoty, objevují se zimnice a známky intoxikace. Při palpaci je nahmatatelná dutina abscesu s charakteristickým příznakem fluktuace. Zvětšují se blízké lymfatické uzliny a lze také zjistit výraznou lymfangitidu.

Chronická mastitida je vzácná a vyznačuje se přítomností omezených ložisek hnisavého zánětu s obtížnou drenáží, zejména pokud je aktivita infekce potlačena antibakteriální terapií.

Absolutně přesnou diagnózu mastitidy je možné stanovit v jakékoli fázi ultrazvukem. Provádění rentgenových vyšetřovacích metod v případech akutní mastitidy je nevhodné. V případě chronické mastitidy je pro diferenciální diagnostiku možné provést aspirační biopsii útvaru, mamografii a počítačovou tomografii.

Taktika léčby mastitidy závisí na stádiu zánětu. Ve stádiu infiltrátu a katarálního zánětu je možná konzervativní léčba. V první řadě je nutné provést dostatečnou drenáž mléčné žlázy od stagnace mléka. K odstranění infekčního ložiska se provádí antibakteriální terapie a imunokorekce. Pokud to není možné, v některých situacích se rozhodne o ukončení laktace pomocí léků.

V případech vzniku abscesu je léčba pouze chirurgická: otevření a drenáž dutiny abscesu. Obsah abscesu je nutně odeslán na bakteriální kultivaci, aby se ověřil patogen a studovala citlivost mikrobů na antibiotika.

Prognóza léčby v případě včasného přístupu k lékaři je příznivá, závažná, v případě úplného poškození prsní tkáně v případě imunodeficience.

Prevence mastitidy spočívá v pečlivé přípravě mléčné žlázy a zejména bradavek na kojení. Při sebemenším náznaku zadržování mléka mléko odstříkejte.

Onkomamologie

Rakoviny prsní
Prevence rakoviny prsu
Léčba karcinomu prsu

nemoci prsu

Cystické patologie

Aterom prsu
cysta prsu

Těsnění, komponenty

Zpevnění v hrudníku
Uzliny v mléčné žláze

Bolest

Bolest v podpaží
Bolest v prsou

Omlazení obličeje

Utáhněte ovál obličeje
Odstraňte dvojitou bradu
Omlazení krku a dekoltu
Odstraňte ochablou pokožku
Odstraňte vrásky
Odstraňte nasolabiální záhyby
Odstraňte váčky a kruhy pod očima

Intimní oblast

Vaginální omlazení
Korekce stydkých pysků
Léčba inkontinence

Chodidla

Nelaktační mastitida – akutní nebo chronický zánět mléčných žláz, který se vyskytuje mimo období laktace a není s ním spojen. Projevuje se bolestí na hrudi, otokem a tvrdnutím tkání, překrvením kůže, zvětšením lymfatických uzlin v axilární oblasti a zvýšenou teplotou. Diagnostikováno pomocí obecného klinického a bakteriologického vyšetření, ultrazvuku. Léčba nehnisavých forem mastitid je konzervativní s použitím antibiotik, imunokorektorů, protizánětlivých, hormonálních a antihistaminik. U pacientů s hnisavým zánětem se s přihlédnutím k rozsahu procesu provádí pitva nebo punkce mastitidy, sektorová resekce a vzácně mastektomie.

Příčiny nelaktační mastitidy
Patogeneze
Klasifikace
Příznaky nelaktační mastitidy
Komplikace
diagnostika
Léčba nelaktační mastitidy
Prognóza a prevence
Ceny za ošetření

Přehled

Ve struktuře zánětlivých onemocnění prsu tvoří nelaktační mastitida ne více než 5-7%. Nejčastěji se vyskytují u žen ve věku 15-45 let. Někteří odborníci uvádějí nárůst incidence ve věku 14-24 a 30-34 let. V prvním případě je to způsobeno intenzivním průtokem krve a lymfy v mléčných žlázách na pozadí jejich zrání, ve druhém – s výskytem dyshormonálních hyperplazií. Někdy je patologie detekována u mužů. Hlavními znaky nelaktačních forem zánětu jsou méně výrazný klinický obraz, tendence k převaze hnisavých forem a chronický recidivující průběh. Abscesující a infiltrativně-hnisavé varianty onemocnění jsou diagnostikovány téměř u 60 % pacientů.

Příčiny nelaktační mastitidy

Zánět mléčné žlázy, který se vyskytuje u ženy mimo období laktace, je důsledkem kontaminace tkáně patogenními mikroorganismy. Ve více než 90 % případů se z ložiska vysévá monokultura zlatého stafylokoka. U ostatních pacientů jsou příčinou mastitidy jiná infekční agens (streptokoky, Proteus, Escherichia coli a Pseudomonas aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis aj.) nebo mikrobiální asociace. Pro rozvoj zánětlivého procesu jsou nezbytné predisponující faktory:

Morfologické změny v prsní tkáni. Optimální podmínky pro růst bakterií vyžadují přítomnost živného média. U nelaktačních variant mastitid jsou to stagnující lymfa, poškozený parenchym a stroma a krevní sraženiny.
Poškození kůže. Vstupními branami pro infekční agens mohou být náhodné nebo chirurgické řezy, punkce, omrzlé nebo popálené oblasti kůže, oděrky v důsledku neustálého traumatu tkání, které jsou nepříjemné pro spodní prádlo.
Znečištěné prostředí. Při nelaktačním zánětu se může patogenní flóra dostat do tkáně mléčné žlázy z povrchu kontaminovaného nábytku, prádla a špinavou vodou. Zdrojem infekce jsou většinou přenašeči.
Ložiska chronických hnisavých infekcí. Podle výzkumu je téměř polovina pacientů v této kategorii diagnostikována s chronickými onemocněními orgánů ORL, urogenitálními chorobami a zánětlivými patologiemi trávicích orgánů.
Snížená imunitní reaktivita. U nelaktační verze mastitid je často zjištěn sekundární imunodeficit, který se projevuje nedostatečnou humorální imunitou, poklesem počtu T-lymfocytů a jejich jednotlivých populací.

Kombinace takových faktorů je často pozorována u zranění (chirurgických, tepelných, mechanických), dysplastických procesů a formací zabírajících prostor. Dysplazie prsní tkáně se vyskytuje na pozadí hormonálních změn během puberty, menopauzy, hormonálních poruch v důsledku ovariální patologie (chronická ooforitida, benigní nádory, rakovina) nebo hypotalamo-hypofyzární oblasti. Rizikovou skupinou jsou pacienti, kteří žijí v ekologicky nepříznivých oblastech, jsou vystaveni značnému emočnímu a fyzickému stresu, stravují se iracionálně, mají sklony k obezitě a vedou promiskuitní sexuální život.

Patogeneze

Základem pro vznik nelaktační mastitidy je často aseptická zánětlivá reakce, která vzniká jako reakce na poškození tkáně – rozdrcení, popáleniny, omrzliny, řez. Současně se zvyšuje prokrvení léze, zvyšuje se vaskulární permeabilita, dochází k metabolické acidóze a lymfostáze. Stagnace lymfy může být také způsobena kompresí lymfatických cév neoplazií nebo otokem tkáně u dyshormonálních stavů. Když infekční agens vstoupí do zóny aseptického zánětu, alterace se zvyšuje v důsledku působení mikrobiálních endo- a exotoxinů.

V postižených tkáních se zvyšuje exsudace, která časem přechází v infiltraci a hnisavé tání. Protože u takových pacientů je hladina lymfocytů obvykle snížena a titr protilátek proti patogenu se pomalu zvyšuje, imunitní reakce je oslabena a proces se rychle šíří do blízkých tkání. V lézi dochází ke zvýšení absorpční kapacity neutrofilních granulocytů v kombinaci se zvýšeným počtem hyperaktivních makrofágů, což je charakteristické pro vleklý hnisavý proces. U pacientů s otevřeným povrchem rány může dojít k rozvoji primárního infekčního zánětu bez aseptického stadia.

Klasifikace

Systematizace klinických forem nelaktačních mastitid je založena na morfologických rysech zánětlivého procesu, lokalizaci léze a délce trvání onemocnění. Identifikace různých variant zánětu mléčných žláz nespojených s laktací nám umožňuje zvolit optimální léčebné režimy pro každý konkrétní případ onemocnění. S ohledem na navrhovaná kritéria rozlišují odborníci v oboru mamologie následující typy onemocnění:

Podle klinické a morfologické formy: exsudativní, infiltrativní, purulentní. Ve skutečnosti tyto typy mastitid odpovídají fázím zánětlivé reakce, která se vyskytuje v postiženém prsu. Charakteristickým rysem nelaktačního zánětu je extrémně vzácný přechod do purulentně-destruktivních variant (flegmonózní a gangrenózní).
Podle umístění léze: galaktoforitida, subkutánní, subareolární (peripapilární), intramamární (difuzní), retromamární, celk. Vzhledem k hypoergické povaze ochranné reakce má mastitida často spíše rozšířené než omezené formy, které zahrnují obě mléčné žlázy v patologickém procesu.
Podle délky onemocnění: akutní a chronické. Většina nelaktačních zánětů prsu, jako je laktační mastitida, vzniká a rozvíjí se akutně. Jejich klinické příznaky jsou však méně výrazné. Při latentním průběhu a nedostatečné terapii může onemocnění přejít do chronicity, což je typické spíše pro mykotické infekce, syfilis a tuberkulózu.

Příznaky nelaktační mastitidy

Klinický obraz onemocnění představují lokální projevy zánětlivé reakce, bolesti a příznaky celkové intoxikace. Klíčovým rysem mastitidy, která není spojena s laktací, jsou méně závažné klinické projevy. Onemocnění zpravidla akutně začíná bolestí v postižené mléčné žláze, hypertermií až +37,5-38,0 ° C a zarudnutím kůže. Prsa vypadají poněkud zvětšená a oteklá a na dotek jsou hustší. V přítomnosti poškození rány jsou patologické změny výraznější v oblasti rány v ostatních případech jsou obvykle rozšířené a difúzní. Pacienti si často stěžují na slabost, zimnici a bolesti hlavy.

Po 1-3 dnech onemocnění vstoupí do infiltrativní fáze, o čemž svědčí výskyt lokálního zhutnění prsní tkáně s jasnými hranicemi, zvýšená bolestivost a hyperémie kůže. Teplota stále stoupá a dosahuje + 38,5 °C nebo více. Intoxikace se také zesiluje, žena pociťuje zimnici, únavu, hlásí poruchy spánku, sníženou nebo úplnou absenci chuti k jídlu. Již v této fázi se mohou zvětšit axilární lymfatické uzliny. Doba trvání infiltrativních změn obvykle nepřesahuje 5-7 dní, po kterých při absenci adekvátní léčby dochází k tkáňovému hnisání.

V purulentním stádiu onemocnění se v poškozených oblastech tvoří jedna, několik nebo mnoho dutin naplněných hnisem. Kůže nad zanícenou oblastí je jasně červená a bolest se stává pulzující. Když teplota stoupne na + 39 °C nebo vyšší, může dojít k nevolnosti a zvracení. U některých pacientů se dokonce purulentní verze mastitidy vyskytuje mírně, se střední bolestí a nízkou horečkou. V takových případech se zánětlivý proces pravděpodobně stane chronickým s periodickými exacerbacemi, deformací mléčné žlázy, tvorbou hnisavých píštělí a hnisáním z bradavek během relapsu.

Komplikace

Ve vzácných případech je onemocnění komplikováno destruktivně-nekrotickými flegmonózními a gangrenózními procesy s generalizací infekce – sepse, infekčně-toxický šok, tvorba ložisek sekundárního zánětu v jiných orgánech (endokard, plíce, ledviny atd.). Je pravděpodobnější, že se proces stane chronickým s dalším vyčerpáním obranyschopnosti těla a rozvojem interkurentních infekcí. Ženy, které prodělaly nelaktační mastitidu, mají zvýšené riziko mastopatie, sklerotizující adenózy, fibrocystické varianty involuce mléčné žlázy, benigní a maligní neoplazie.

diagnostika

S přihlédnutím k pravděpodobnosti vymazaného a atypického průběhu je důležité potvrdit zánětlivou povahu léze prsu u nekojící ženy a identifikovat předpoklady pro rozvoj zánětu. Zvláštní roli hraje vyloučení nádorové geneze patologických projevů. Z hlediska diagnostiky nelaktační mastitidy jsou nejinformativnější:

Kompletní krevní obraz. Vzorec leukocytů odhaluje charakteristické zánětlivé změny: leukocytózu s vysokou ESR, neutrofilii, posun pásu. Možná toxická granularita neutrofilů. Při nelaktačním zánětu je obvykle pozorována lymfopenie.
ultrazvuk prsou. Ultrazvukový nález závisí na stadiu onemocnění. Pomocí sonografie můžete identifikovat známky difuzního zánětu, fokální změny charakteristické pro abscesy, dysplastické procesy a nádorové formace a také posoudit rozsah šíření infekce.
Bakteriologické vyšetření. Nejpřesnější diagnostickou metodou je zjištění patogenu ve tkáni z postižené oblasti. Pro bakterioskopii a kultivaci se používá materiál získaný punkcí a hnis uvolněný z bradavek a píštěle.

Protože v některých případech se hormonální nerovnováha stává provokujícím faktorem pro nelaktační zánět prsu, jsou stanoveny hladiny estrogenu, progesteronu, FSH a LH. V případě pochybných ložiskových útvarů se provádí standardní, třípolohová nebo cílená mamografie, CT, MRI a elektrické impedanční vyšetření. Atypický průběh mastitidy a její přechod do latentní formy jsou indikací pro hledání původců specifických infekcí – mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum, aktinomycety, plísně. Diferenciální diagnostika se obvykle provádí u mastopatie, rakoviny prsu podobné mastitidě. V případě potřeby je do vyšetření zapojen gynekolog, endokrinolog, ftiziatr, infekční specialista, onkolog.

Léčba nelaktační mastitidy

Klíčovými cíli lékařské taktiky je potlačit růst a reprodukci patologických mikroorganismů, obnovit imunitu, zmírnit intoxikaci, zabránit možným komplikacím terapie a (v případě potřeby) dezinfikovat zdroj infekce. Pacientům se serózní a infiltrativní mastitidou je předepsána konzervativní léčba, která zahrnuje:

Etiotropní látky. Na začátku se obvykle předepisují širokospektrá antibiotika. Po získání údajů o citlivosti mikroorganismů se upraví režim léčby antibiotiky.
Imunitní korektory. Účinné jsou léky, které stimulují nespecifickou obranyschopnost organismu. Je možná specifická imunoterapie s podáváním sér, globulinů a toxoidů.
Antialergické léky. Užívání antibiotik na pozadí snížené imunity často vede k alergickým reakcím. K jejich prevenci jsou indikována antihistaminika.
Protizánětlivé léky. NSAID se obvykle používají ke stabilizaci buněčných membrán v lézi a inhibici syntézy prostaglandinů a dalších zánětlivých mediátorů.
Antimykotika a eubiotika. Pomáhají předcházet výskytu kandidózy a dysbakteriózy, obnovují přirozenou mikroflóru těla po antibiotické terapii.
Hormonální léky. Používá se v případech, kdy dochází k nelaktačnímu zánětu v důsledku hormonální nerovnováhy. Při výběru léku se berou v úvahu výsledky testů.
Infuzní roztoky. Zajišťují rychlou eliminaci toxických metabolitů, zlepšují reologické vlastnosti krve a stabilizují hemodynamické parametry.

Hnisavý zánětlivý proces je přímou indikací pro chirurgickou sanitaci infekčního ložiska. V závislosti na objemu a povaze léze se provádí punkce nebo chirurgické otevření abscesu, aby byla zajištěna dostatečná drenáž. Pokud dojde k zánětu na pozadí fokálních změn v prsu, jsou možné radikálnější operace – od sektorové resekce až po mastektomii. Před a po intervenci je povinná kombinovaná léková terapie. Fyzioterapeutické techniky, vybrané s ohledem na formu onemocnění, se také aktivně používají při komplexní léčbě.

Prognóza a prevence

Prognóza nelaktační mastitidy závisí na patologickém stavu, proti kterému onemocnění vzniklo. U většiny pacientů umožňuje správně zvolená terapie trvalé pozitivní výsledky. Pro preventivní účely se doporučuje pozorování a léčba mamologem, když je zjištěna patologie prsu, včasná korekce dishormonálních stavů a eliminace ložisek chronické infekce. Preventivní opatření zahrnují dodržování pravidel osobní hygieny, odpočinku a racionální stravy, hubnutí, otužování.