Diagnostika příčiny ženské neplodnosti a léčba v gynekologii polikliniky Literárního fondu

Početí dítěte je naléhavým problémem mnoha rodin. Program diagnostiky příčin neplodnosti, vyvinutý na Poliklinice Literárního fondu, může manželským párům účinně pomoci identifikovat všechny faktory vedoucí k neplodnosti a tento problém řešit.

Početí dítěte je naléhavým problémem mnoha rodin. Program „Diagnostika příčin neplodnosti“, vyvinutý v Poliklinice Literárního fondu, umožňuje účinně pomáhat manželským párům identifikovat všechny faktory vedoucí k neplodnosti a tento problém řešit.

Jaké jsou příčiny ženské neplodnosti?

Často jsou příčinou ženské neplodnosti hormonální poruchy. To může vést k absenci menstruace vůbec, nebo k absenci dozrávání vajíček. V tomto případě mohou poruchy ovlivnit jak pohlavní hormony, tak jakékoli jiné hormony, například štítnou žlázu, pankreas.

Obrázek níže ukazuje menstruační cyklus, vývoj vajíčka, změny endometria a změny hormonálních hladin (4 hormony) u zdravé ženy.

Hormonální příčiny neplodnosti

Hormonální příčiny neplodnosti mohou být způsobeny poruchami krevních hladin takových základních hormonů, jako je FSH (folikuly stimulující hormon), LH (luteinizační hormon), prolaktin, estradiol, progesteron, testosteron, DHEA sulfát a další. Komplexní studie hormonálního stavu nám zpravidla umožňuje identifikovat tuto příčinu a zahájit účinnou léčbu zjištěné poruchy (poruch).

Problémy s ovulací

Pokud žena nemá pravidelný menstruační cyklus, nebo pokud je menstruační cyklus kratší než 21 dní nebo delší než 35 dní, pak hrozí, že vajíčko nedozraje nebo není životaschopné.

Navíc v téměř polovině případů absence ovulace vaječníky neprodukují zralé folikuly, ze kterých by se pak mohla vyvinout vajíčka. Proto je ovulace nemožná, zralá vajíčka se neobjevují a spermie nemají co oplodnit. To je nejčastější příčina ženské neplodnosti.

Hlavním cílem vyšetřování žen v tomto směru je vysledovat všechny fáze tvorby, zrání a uvolnění vajíčka připraveného k oplodnění. Vyšetření může odhalit poruchu v některém ze stádií nebo vyvrátit přítomnost poruchy dozrávání vajíčka.

Ovariální dysfunkce

Ovariální dysfunkce (narušení procesu tvorby „mladého“ vajíčka [folikulu]) je ve 20 % případů důsledkem poruch tvorby hormonů v hypotalamo-hypofyzárním systému. Pokud je činnost tohoto systému narušena, příslušné signály se do vaječníků nedostanou, a proto je narušena rytmická produkce hormonů. Luteinizační hormon (LH) a folikuly stimulující hormon (FSH) jsou produkovány v příliš velkém nebo příliš malém množství nebo je jejich poměr nevyvážený. V souladu s tím je dozrávání folikulu narušeno, vajíčko buď vůbec nedozraje, nebo není životaschopné.

Nejjednodušší způsob, jak sledovat tvorbu folikulů, je ultrazvukové vyšetření vaječníků, které se provádí sedmý až devátý den menstruačního cyklu. V jednom vaječníku by se mělo vytvořit alespoň několik folikulů.

časná menopauza

Časná menopauza je zřídka důvodem nedostatečné ovulace. Obvyklý věk ženské menopauzy je 45-55 let, ale u některých žen se z neznámých důvodů zásoby vajíček vyčerpávají dříve a menstruace ustává před 45. rokem. Mnoho lékařů není nakloněno považovat tento stav za normální a mluví o syndromu ochabování vaječníků. V některých případech lze tento stav překonat pomocí hormonální léčby, fyzioterapie a dokonce i zvýšenou sexuální aktivitou.

Polycystický vaječník

Syndrom polycystických ovarií je hormonální změna, která vede k produkci mnoha neschopných (nefunkčních) folikulů.

Mezi několika folikuly musí jeden dozrát – dominantní, to znamená, že velikostně převyšuje ostatní a přímo se podílí na ovulaci. To se děje blíže ke středu menstruačního cyklu (ve dnech 11-13). A to lze pozorovat při ultrazvukovém vyšetření. Předčasné a nedostatečné dozrávání dominantního folikulu může způsobit neplodnost. Tento problém neplodnosti, nazývaný syndrom polycystických vaječníků, je poměrně častý.

Syndrom polycystických ovarií vede jak k poruchám metabolismu hormonů, tak změnám na vaječnících. Navenek se projevuje zvýšeným ochlupením, menstruačními nepravidelnostmi až amenoreou, nedostatkem ovulace, neplodností. Při polycystickém onemocnění je produkce (FSH) snížena, i když hladina (LH), estrogenu a testosteronu je v mezích normy nebo je zvýšená. Předpokládá se, že nízké hladiny FSH způsobují trvalé zaostávání folikulů produkovaných vaječníky, a proto nepřítomnost zralých vajíček. V tomto případě se tvoří mnoho folikulárních cyst o velikosti až 6-8 mm, které lze snadno vidět pomocí ultrazvuku (ultrazvuku). Postižený vaječník je většinou dvojnásobný, jeho povrch je pokryt hladkým bílým pouzdrem, kterým neprojde ani zralé vajíčko. Toto onemocnění lze úspěšně účinně a adekvátně léčit.

Zánětlivý proces ve vaječnících

Zralý dominantní folikul musí protrhnout ovariální membránu. Se zánětem stěna výrazně ztlušťuje, a proto folikul nemůže opustit vaječník. To je další důvod neplodnosti. Než se začnete snažit otěhotnět, je nutné provést analýzu na přítomnost skrytých infekcí, včetně genitálních, protože nejčastěji způsobují zánětlivý proces ve vaječnících nízkého stupně a ovlivňují jak početí, tak průběh těhotenství.

Poškození vejcovodů

Poškození vejcovodů – jejich úplná neprůchodnost a také změněná pohyblivost vejcovodu.

Vajíčko uvolněné z dominantního folikulu a připravené k oplodnění je odesláno do vejcovodů a leží tam a čeká na spermie. Přirozeně, pokud je průchodnost trubic narušena, bude oplodnění extrémně obtížné.

Nejčastěji jsou trubice poškozeny v důsledku zánětu způsobeného sexuálně přenosnými infekcemi. V tomto případě mohou být poruchy v trubicích velmi odlišné – od poškození řasinek, které vystýlají trubice zevnitř, až po vytvoření hydrosalpinxu (nahromadění tekutiny ve vejcovodu, utěsněném v důsledku zánětu).

Hysterosalpingografie se používá ke stanovení průchodnosti vejcovodů. Podstatou této metody je, že se do dutiny děložní vstříkne kontrastní látka a pod rentgenovou kontrolou se kontroluje pohyb kontrastní látky vejcovody a její průnik do dutiny břišní. kontrola průchodnosti vejcovodů pomocí ultrazvuku.

Poruchy struktury dělohy

Jakékoli útvary, které deformují dutinu děložní, působí jako nitroděložní tělísko, které brání uchycení vajíčka k endometriu. Mezi taková onemocnění patří polypy děložní sliznice, děložní myomy, endometrioidní útvary, ale i vrozené anomálie dělohy – sedlovitá, dvourohá děloha, děloha s neúplnou přepážkou, úplná duplikace dělohy a další.

Mnoho onemocnění ovlivňuje kvalitu cervikálního hlenu. Pokud je příliš tlustá, spermie ji nemohou překonat. Pokud je hlen pro spermie toxický (kvůli jeho chemickému složení nebo imunitním vlastnostem), pak jednoduše zemřou.

Skutečná eroze děložního čípkua polypy cervikálního kanálu děložního čípku může způsobit neplodnost v důsledku změn v hladinách hlenu, a proto vyžadují povinné odstranění před zahájením léčby neplodnosti.

Endometrióza

Normálně endometriální buňky tvoří vnitřní povrch dělohy, pomáhají embryu krmit se a v nepřítomnosti těhotenství se účastní menstruace. Při endometrióze endometriální buňky rostou, tvoří něco jako polypy nebo hluboké „kapsy“ v tloušťce dělohy a mohou pronikat do vejcovodů, vaječníků a dokonce i do břišní dutiny. Endometrióza narušuje zrání vajíčka, narušuje splynutí vajíčka a spermie a také narušuje uchycení oplodněného vajíčka ke stěně dělohy.

Psychologické důvody

Příčinou neplodnosti mohou být i psychické důvody. Známé jsou stavy jako válečná amenorea, stresová amenorea, dokonce i zkoušková amenorea, kdy stres narušuje fungování hormonálně závislých orgánů.

Mezi psychologické příčiny patří idiopatická neplodnost (neplodnost neznámého původu). Žena (méně často muž) si podvědomě vytvořila negativní postoj k případnému těhotenství, a proto tělo samo automaticky neumožňuje procesy vedoucí k početí.

Pokud u manželského páru chybí všechny již zmíněné příčiny neplodnosti, pak není v tomto případě léčba neplodnosti nutná. Pro početí je pak významným faktorem synchronizace času „setkání“ spermie s vajíčkem. Zralé vajíčko může „čekat na setkání“ se spermií 12 hodin až několik dní.

Absolutní ženská neplodnost (indikace pro IVF)

Absolutní ženská neplodnost – absence nebo přetrvávající neprůchodnost vejcovodů – je indikací k mimotělnímu oplodnění s následným přenosem embryí do dělohy matky (IVF).

U všech typů neplodnosti, kromě absolutní, je obvykle možné provést léčbu, která vám umožní otěhotnět přirozeně a připravit tělo na normální průběh těhotenství a porodu.

Vedoucí lékař kliniky, přední reprodukční specialista; hlavní specializace: gynekologická endokrinologie, léčba neplodnosti v důsledku předčasného poklesu/vyčerpání funkce vaječníků, léčba poruch implantace embrya.

Během IVF se vajíčka a spermie dostávají do těsného kontaktu, takže spermie mohou „přirozeně“ proniknout do vajíčka a oplodnit se. Tento způsob oplodnění však není vždy účinný, což je obvykle spojeno se snížením kvality spermií nebo oocytů (někdy s individuální zvýšenou hustotou vajíčka), což nám neumožňuje vybrat morfologicky nejlepší spermie k oplodnění. . V těchto případech používáme k dosažení oplodnění techniku ​​ICSI.

ICSI zahrnuje zavedení předem vybrané spermie do zralého vajíčka pomocí mikromanipulátoru. Pokud zárodečné buňky nemají optimální kvalitu, má tato metoda mnoho výhod.

Jaká je normální míra oplodnění vajíček?

Výše uvedené způsoby však nezajistí oplodnění ve všech případech.

Míra oplodnění oocytů:

• minimální oplodnění vlastních oocytů ženy je 58,1 %;
• požadovaná míra hnojení je 63,2 %;
• optimální údaj je 73,5 %.

V případě dárcovských oocytů mohou tato procenta dosahovat:

• až 66,3 % minimální hnojení;
• 70,3 % požadované oplodnění;
• a 78,9% optimální hnojení.

V 1 až 3 % případů však dojde k absolutnímu selhání oplodnění, kdy se nedostanou oplodněné oocyty.

Kontrola fertilizace by měla být provedena embryologem 17 ± 1 hodinu po oplodnění. Procesy spojené s oplodněním konvenčním IVF jsou však opožděny o 1 hodinu ve srovnání s oplodněním pomocí ICSI. Asynchronie v načasování kterékoli z událostí spojených s oplodněním může ohrozit vývoj embrya. Mimo tuto dobu není možné zjistit, zda byl oocyt oplodněn či nikoli, a ve skutečnosti existuje možnost nesprávné interpretace situace.

Charakteristiky zygoty jsou považovány za nedílný ukazatel jak kvality zárodečných buněk, tak možnosti následné implantace embrya. Mnoho studií zdůrazňuje prognostickou hodnotu morfologického hodnocení zygot v důsledku korelace se složením chromozomů a rychlostí zástavy embrya.

Normální oplodnění vajíček

Když dojde za normálních podmínek k oplodnění, uvnitř vajíčka jsou dvě struktury známé jako pronuclei (PN). Jeden pochází od matky a druhý od otce. PN by měly mít přibližně stejnou velikost, měly by být umístěny ve středu cytoplazmy se dvěma jasně průhlednými, viditelnými membránami. Přítomnost stejného počtu a velikosti PN vždy zvyšuje pravděpodobnost správného vývoje embrya v budoucnu.

Abnormální (nesprávné) oplodnění

V některých případech však může dojít i k abnormálnímu oplodnění. Když se místo dvou zárodků určí jedno, tři nebo i více. Při detekci více než 2 pronukleí může být příčinou vstup dvou spermií do vajíčka z důvodu neschopnosti oocytu spustit ochranu proti vstupu pouze jedné spermie najednou (ICSI chrání před takovým nesprávným oplodněním).

Takové odchylky ukazují na možné poruchy v genetickém materiálu budoucího embrya, a proto taková vajíčka zpravidla nemohou zajistit další správný vývoj embrya, takové oplození způsobí zastavení vývoje embrya (zástava embrya).

Pokud nedojde k oplodnění vajíček

Nakonec mohou existovat neoplozená vajíčka, která nemají pronuklei. K oplodnění vajíčka je třeba provést řadu změn. Pokud tedy spermie nemůže tyto změny aktivovat nebo je vajíčko nemůže produkovat, k oplodnění nedojde.

Během několika posledních let byly realizovány metody aktivace oocytů in vitro pomocí kultivačních médií s ionoforem vápníku. To stimuluje aktivační proces k zahájení a může pomoci dosáhnout lepší míry hnojení. V současné době se však stále jedná o experimentální metodu a k potvrzení její spolehlivosti je zapotřebí další výzkum.

Míru oplodnění do značné míry ovlivňuje správná příprava na samotný IVF program, kvalita léků používaných k růstu folikulů (stimulace), stav embryologické laboratoře a kultivačního prostředí, zkušenost a maximální zapojení specialistů kliniky do výsledku, a samozřejmě správný, pozitivní přístup samotného páru k výsledku.